El dictamen de invalidez ejecutoriado emitido por la comisión médica central tendrá mejores posibilidades si es acompañado por un asesor previsional experto con experiencia, en este importante trámite de pensión por enfermedad o accidente.
¿Que es un dictamen de invalidez?
Cumpliéndose las condiciones, la comisión médica de la Superintendencia de Pensiones determina el grado de invalidez, es decir, la pérdida que provoca el impedimento en la capacidad de trabajo, y emite el primer dictamen de invalidez, otorgando una pensión de invalidez parcial o total definitiva, que lo se ratifica con la calificación de la invalidez en el segundo dictamen, donde la invalidez queda ejecutoriada como aprobada o rechazada.
El dictamen de invalidez es un documento oficial emitido por la Comisión Médica Regional de la Superintendencia de Pensiones, allí se hace una evaluación médica donde se miden los impedimentos que producen el menoscabo al afiliado con un porcentaje de invalidez y así se califica el grado de invalidez para obtener la pensión de invalidez, o para ser rechazada porque no cumple con los requisitos.
Para ser aprobada la invalidez el dictamen debe tener a lo menos un 50% de menoscabo para obtener una pensión de invalidez parcial y sobre 2/3 para conseguir una pensión de invalidez total.
Al llegar el primer dictamen de invalidez rechazado o aprobado, hay un plazo para apelar a esta y en muchas ocasiones se opone la compañía de seguros del SIS por estimar que la invalidez no está configurada.
Uno puede contra argumentar con los argumentos técnicos correspondientes y finalmente la comisión médica central, emite el dictamen ejecutoriado con la invalidez aprobada o rechazada.
Para el dictamen de invalidez ejecutoriado emitido por la comisión médica central tendrá mejores posibilidades si es acompañado por un asesor previsional experto con experiencia, en este importante trámite de pensión por enfermedad o accidente, un especialista con quién tendrá mejores posibilidades que le resulte el trámite.
Si su trámite de pensión por invalidez es rechazado por la comisión médica regional, o la compañía de seguros del SIS apelo al primer dictamen que le favorecía, usted puede hacer una carta de apelación a la comisión médica en forma individual o con asesoría previsional.
Redacte la carta para la comisión médica central, con sus argumentos en base al modelo que le podremos enviar.
La pensión de invalidez tiene que ver con los impedimentos que le producen un menoscabo como persona en la vida diaria, en los trayectos y en su trabajo, a continuación, van ejemplos de algunas dificultades.
Una vez emitido el dictamen por la Comisión Médica, hay un plazo de 15 días para apelar.
Dictamen de invalidez emitido por la comisión médica, ejemplo:
Número de expediente: 2023-12-30-00000001
Afiliado/a: Juan Segura
RUT: 1X.XXX.XXX-X
Fecha de emisión: 30 de diciembre de 2023
Porcentaje de invalidez: 100%
Grado de invalidez: Total
Tipo de invalidez: Invalidez por enfermedad
Enfermedad: Esclerosis múltiple
La Comisión Médica Regional de Santiago, en sesión ordinaria celebrada el día 30 de diciembre de 2023, ha dictaminado que el afiliado/a Juan Segura, RUT 1X.XXX.XXX-X, se encuentra en estado de invalidez total, por enfermedad, con un porcentaje de invalidez del 100%.
La invalidez se debe a una enfermedad crónica, progresiva e irreversible, que afecta el sistema nervioso central, provocando una disminución significativa de la capacidad para trabajar y realizar actividades de la vida diaria.
La Comisión Médica consideró los siguientes antecedentes para emitir el dictamen:
Historia clínica del afiliado/a, incluyendo los exámenes médicos, tratamientos realizados y evolución de la enfermedad.
Informe del médico tratante, que concluye que la enfermedad ha alcanzado un estado irreversible y que el afiliado/a se encuentra incapacitado para realizar cualquier tipo de trabajo.
Informe de la Comisión Médica, que confirma la conclusión del médico tratante.
En consecuencia, la Comisión Médica Regional de Santiago declara al afiliado/a Juan Segura, RUT 1X.XXX.XXX-X, en estado de invalidez total, por enfermedad, con un porcentaje de invalidez del 100%.
Firmas dictamen de invalidez:
Presidente de la Comisión Médica Regional de Santiago
Miembro de la Comisión Médica Regional de Santiago
Miembro de la Comisión Médica Regional de Santiago
Notificaciones dictamen de invalidez:
El dictamen de invalidez será notificado al afiliado/a, a la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) a la que se encuentre afiliado/a y a la Compañía de Seguros que otorga el Seguro de Invalidez y Sobrevivencia (SIS).
Recurso de reposición por dictamen de invalidez
El afiliado/a, la AFP o la Compañía de Seguros pueden interponer un recurso de reposición ante la Comisión Médica Central, dentro de los 10 días hábiles siguientes a la notificación del dictamen.
Recurso de apelación por dictamen de invalidez
El recurso de reposición puede ser apelado dentro de los 15 días hábiles siguientes a la notificación de la resolución de la Comisión Médica Central.
Si el trámite finalmente es rechazado, seis meses después se pude volver a presentar y hacer el trámite de nuevo y para ello es importante mantener las cotizaciones previsionales al día para tener derecho al Seguro AFP y conseguir una mejor jubilación.
¿Cuándo se considera que hay invalidez?
El afiliado debe realizar una solicitud de pensión de invalidez en su AFP junto a su asesor previsional, la que solicitará la calificación a la Comisión Médica Regional (CMR) correspondiente.
La CMR solicitará a un médico perteneciente al Registro Público de Asesores que revise los antecedentes y señale si la solicitud es fundada. En ese caso, la comisión designará, sin costo para el afiliado, a un médico que lo asesore en el proceso de evaluación y calificación de invalidez (no obstante, el afiliado podrá nombrar, pagado por él, un médico cirujano propio, si lo prefiere). Si la solicitud no se considera debidamente fundada, de todas formas, el solicitante puede continuar con este trámite.
La CMR cita al afiliado a una entrevista preliminar y le entregará las órdenes de los exámenes e interconsultas médicas de las especialidades que correspondan según los impedimentos de la invalidez que el afiliado declare. Esos exámenes deben ser realizados en el sistema de médicos e instituciones Inter consultoras, las que forman parte de un registro autorizado por esta Superintendencia.
La comisión médica puede determinar si el impedimento o enfermedad que invoca el afiliado, es objetivo, demostrable, que se encuentran agotadas las terapias médicas o quirúrgicas accesibles y se ha cumplido el período de observación post tratamiento indicado en las Normas de Evaluación. Si se cumplen estas condiciones, la comisión médica determina el grado de invalidez, es decir, la pérdida que provoca ese impedimento en la capacidad de trabajo, y emite un primer dictamen, otorgando una pensión transitoria que puede ser parcial.
La calificación de invalidez parcial se reevalúa tres años después y se emite un dictamen definitivo. Éste puede ser apelado por el afiliado, por la AFP o por la compañía de seguros que otorga el SIS ante la Comisión Médica Central, en cuyo caso el dictamen queda ejecutoriado cinco días hábiles después de notificada la resolución de la Comisión Médica Central. (Fuente: Superintendencia de Pensiones)
Finalmente, si es aprobada la invalidez, para jubilarse el afiliado tendrá que elegir un Participe del Sistema Previsional chileno. Los participes son las AFP, una compañía de seguros directo o representada por un agente exclusivo, o un asesor previsional independiente que cotizará en todo el mercado a través del Sistema de Consultas de Ofertas de Montos de Pensión SCOMP, para buscarle la mejor pensión posible tomando en cuenta todos los aspectos.
Las AFP tratará de dejarle jubilado en la misma AFP, una compañía de seguros determinada o uno de sus agentes tratarán de venderle esa compañía de seguros determinada diciéndole que solo esa es la mejor, o un asesor previsional que podrá negociar con las aseguradoras que tengan las mejores ofertas y conseguirle la mejor pensión posible de acuerdo a sus circunstancias e intereses.
El Dictamen de invalidez ejecutoriado
En términos generales, es la determinación final y legalmente vinculante sobre el grado de los impedimentos de una persona. Este dictamen es emitido por la Comisión Médica Central tras la apelación a un primer dictamen, y su resolución es definitiva. Una vez ejecutoriado, el dictamen no puede ser objeto de un recurso adicional, y las decisiones contenidas en él deben ser acatadas, salvo por un recurso de reposición o el recurso de reposición extraordinario, que son difíciles que resulten.
Este dictamen es de suma importancia porque determina si la persona califica para recibir una pensión de invalidez, y en qué grado (parcial o total). En términos generales, si una persona es declarada inválida de manera parcial, esto significa que ha perdido al menos el 50% de su capacidad de trabajo; si es declarada inválida de manera total, ha perdido dos tercios o más de su capacidad de trabajo.
Dictamen de Invalidez Emitido por la Comisión Médica
Introducción
En el ámbito de la seguridad social y las apelaciones de las compañías de seguros del SIS, las personas a menudo se encuentran en situaciones en las que necesitan una evaluación de discapacidad para determinar su elegibilidad para ser beneficiado por una pensión de invalidez. Esta evaluación la realiza una "Comisión Médica" de la Superintendencia de Pensiones.
Comprendiendo el Dictamen de Invalidez
Un Dictamen de Invalidez es un documento formal emitido por una Comisión Médica, que sirve como una evaluación autorizada de los impedimentos que le producen u menoscabo a una persona. Esta evaluación tiene como objetivo determinar el nivel de los impedimentos y si cumple los criterios para otorgar una pensión por invalidez.
El papel de la Comisión Médica
La Comisión Médica, o comisión médica, generalmente está compuesta por un grupo de profesionales médicos calificados que se especializan en evaluar discapacidades. Su responsabilidad principal es realizar exámenes médicos exhaustivos, revisar historias clínicas y analizar otra información relevante relacionada con la condición de salud de una persona.
Utilizando su experiencia, los miembros de la Comisión Médica evalúan las limitaciones funcionales causadas por los impedimentos de la persona y determinan el impacto en su capacidad para trabajar o realizar actividades diarias. Esta evaluación se basa en pautas médicas establecidas por el baremo de invalidez, marcos legales y factores específicos de cada caso.
Proceso de Obtención de un Dictamen de Invalidez
Para obtener un Dictamen de Invalidez, la persona generalmente atraviesa un proceso formal que involucra varias etapas:
1. Evaluación Médica
El primer paso es una evaluación médica exhaustiva. La persona debe proporcionar la documentación médica adecuada, que incluye informes de diagnóstico, registros de tratamiento y otra información relevante. La Comisión Médica revisa esta documentación para comprender completamente la condición de la persona.
2. Exámen Físico
Después de revisar los documentos médicos, la persona se someterá a un examen físico realizado por expertos de la Comisión Médica. Este examen ayuda a evaluar la gravedad de la discapacidad y su impacto en la vida diaria y la capacidad de trabajo de la persona.
3. Análisis y Decisión
Basándose en la evaluación exhaustiva, la comisión médica analiza todos los datos recopilados y prepara el Dictamen de Invalidez. Este informe presenta una opinión profesional sobre el nivel de discapacidad de la persona y su elegibilidad para recibir prestaciones.
4. Comunicación de los Resultados
Después de completar el análisis, la Comisión Médica comunica los resultados al afiliado y a la Administradora de Fondos de Pensiones AFP o Instituto de Previsión Social IPS correspondiente. La decisión final con respecto a las prestaciones por una pensión de invalidez corresponde a la Comisión Médica Central.
Importancia del Dictamen de Invalidez
Un Dictamen de Invalidez tiene una importancia significativa para las personas que buscan prestaciones por una pensión de invalidez y las organizaciones responsables de otorgar esas prestaciones. Aquí hay algunas razones clave por las cuales es crucial:
1. Evaluación Objetiva
El Dictamen de Invalidez proporciona una evaluación objetiva del nivel de discapacidad de una persona. Toma en cuenta la evidencia médica, el examen clínico y la experiencia de los profesionales médicos involucrados. Esta evaluación objetiva garantiza la imparcialidad y minimiza la subjetividad en el proceso de toma de decisiones.
2. Base Legal
El Dictamen de Invalidez sirve como un documento legal que refuerza la solicitud de prestaciones por la invalidez de una persona. Autentica la evaluación profesional realizada por la Comisión Médica y ayuda a navegar los complejos marcos legales asociados al sistema de seguridad social y el seguro de invalidez y sobrevivencia SIS.
3. Acceso a Prestaciones
Para las personas con discapacidades, el Dictamen de Invalidez puede ser el acceso a prestaciones esenciales. Estas prestaciones suelen incluir una jubilación en retiro programado o una pensión de renta vitalicias, apoyo médico, rehabilitación vocacional y otros servicios necesarios para mejorar su calidad de vida.
4. Apelaciones y Disputas
En casos en los que se deniegue o se dispute la solicitud de discapacidad de una persona, el Dictamen de Invalidez tiene un peso significativo en el proceso de apelación. Proporciona una base sólida para presentar evidencia y apoyar argumentos para impugnar decisiones desfavorables con una carta de apelación.
¿Puedo apelar contra el dictamen de invalidez?
De acuedo a la normativa previsional los dictámenes que emiten las Comisiones Médicas Regionales pueden ser reclamados tanto por la o el afiliado como por la AFP y la compañía de seguros de vida encargada del SIS. Este reclamo puede presentarse ante la Comisión Médica Central (CMC) dentro del plazo de 15 días hábiles desde su notificación.
El procedimiento de reclamo debe presentarse por escrito, sin necesidad de patrocinio legal y debe entregarse en la Comisión Médica Regional que emitió el dictamen. Cuando una de las partes es notificada de la interposición de un reclamo, tiene derecho a efectuar sus descargos por escrito ante la Comisión Médica Central.
La Comisión Médica Central tiene 10 días hábiles desde la recepción del reclamo para pronunciarse. Sin embargo, puede disponer que se practiquen nuevos exámenes o análisis médicos que podrían demorar hasta 60 días.
Cuanto se tarda el dictamen de invalidez
Lo que cuánto se demora la calificación de invalidez en Chile depende de varios factores.
La complejidad del caso: si el caso es complejo, es posible que la Comisión Médica Regional necesite más tiempo para reunir toda la información necesaria y realizar las evaluaciones correspondientes.
La disponibilidad de especialistas: si no hay especialistas disponibles en la Comisión Médica Regional, puede ser necesario que el afiliado se traslade a otra ciudad para ser evaluado.
La cantidad de reclamos: si hay muchos reclamos pendientes, puede que la Comisión Médica Central tarde más en resolverlos.
En general, el tiempo promedio para obtener un dictamen de invalidez es de 60 días hábiles. Sin embargo, en algunos casos, puede tardar más.
Si la Comisión Médica Regional determina que el afiliado tiene una invalidez, emitirá un dictamen de invalidez. El dictamen de invalidez indicará el grado de invalidez del afiliado y el tipo de pensión que le corresponde.
El afiliado puede apelar el dictamen de invalidez ante la Comisión Médica Central. El plazo para apelar es de 15 días hábiles desde la notificación del dictamen.
Si el afiliado apela el dictamen, la Comisión Médica Central revisará el caso y emitirá una nueva resolución. La resolución de la Comisión Médica Central es definitiva.
En caso de que el dictamen de invalidez sea favorable al afiliado, este tendrá derecho a una pensión de invalidez. La pensión de invalidez es una prestación económica que se otorga a los afiliados que tienen una invalidez que les impide trabajar.
Conclusión dictamen de Invalidez
¿Qué hacer después del dictamen de invalidez? Si ya obtuviste el dictamen de invalidez ejecutoriado que califica el estado de invalidez al estar imposibilitado, puedes solicitar tu pensión.
El Dictamen de Invalidez emitido por las Comisiones Médicas desempeñan un papel vital en determinar la elegibilidad de una persona para recibir los beneficios y prestaciones de una pensión de invalidez. Proporciona una evaluación objetiva de la discapacidad física o mental de la persona, actuando como un documento legal que respalda su solicitud llamado “dictamen de invalidez ejecutoriado”. Al comprender la importancia de este proceso y el papel de la Comisión Médica, las personas pueden navegar por las complejidades del proceso de una pensión de invalidez y seguros con mayor claridad y confianza.
Recuerda, siempre consulta con un asesor previsional de tu confianza para tener mejores posibilidades de que te resulte bien el proceso de una pensión de invalidez y comiences a recibir una pensión mensual.
Las implicancias de un dictamen de invalidez ejecutoriado son profundas, ya que puede afectar significativamente el sustento y la calidad de vida de la persona involucrada. Por lo tanto, es crucial que todo el proceso, desde la presentación de la solicitud inicial hasta la emisión del dictamen final de pensión de invalidez, se realice de manera cuidadosa y rigurosa, preferiblemente con la ayuda de un profesional experimentado como un asesor previsional registrado con trayectoria y un exclusivo Informe Final de Pensión.
La compañía de seguros se opuso al dictamen que hago
La compañía de seguros del SIS puede oponerse al dictamen de invalidez emitido por la Comisión Médica en el caso de que el primer dictamen sea favorable al afiliado. En esta situación, la compañía de seguros puede apelar al dictamen inicial que favorecía al afiliado, lo que desencadena un proceso de apelación y revisión del caso. Esta oposición por parte de la compañía de seguros del SIS puede llevar a una evaluación más detallada y a la emisión de un dictamen definitivo, el cual puede ser ratificado o modificado en función de las pruebas y argumentos presentados durante el proceso de apelación. Lo que tiene que hacer en este caso, es contactarse con uno de los asesores previsionales de esta red.
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